Глиобластома — самый распространенный вид злокачественной опухоли головного мозга у взрослых. Чаще всего начинается в головном мозге. Глиобластомы имеют собственное кровоснабжение, что помогает им расти. И они легко внедряются в здоровые ткани мозга.
Виды глиобластом
Есть два главных вида глиобластом головного мозга:
- Первичная (de novo).
Первичная глиобластома возникает спонтанно в головном мозге. Имеет быстрый рост. В среднем от первого появления раковых клеток до формирования полноценной опухоли проходит меньше 3 месяцев. Это самый распространенный вид глиобластом; - Вторичная.
Образуется из опухолей более низкой степени злокачественности. То есть в результате перерождения диффузной астроцитомы (вторая степень злокачественности или анапластической астроцитомы (третья степень злокачественности). Время, которое занимает малигнизация опухоли, варьируется от одного года до более чем десяти лет. Вторичные глиобластомы чаще появляются у молодых людей и имеют немного лучший прогноз.
Кроме этого глиобластомы головного мозга делятся на подтипы, в зависимости от вида генетических изменений, которые можно увидеть внутри раковой клетки. Это важно знать, чтобы подобрать подходящее лечение. Проблема состоит в том, что внутри опухоли клетки могут иметь разные мутации.
Диагностика глиобластом
Заподозрить опухоль мозга можно вовремя осмотра глазного дна по симптомам повышенного внутричерепного давления. Иногда обнаружение опухоли начинается с появления первых симптомов. Часто это бывают судороги.
После чего пациент отправляется на консультацию невропатолога, который во время осмотра определяет не поражены ли какие-то участки мозга (нарушение зрения или слуха, координации, рефлексов).
Более точное представление о наличии опухоли дают МРТ и КТ. Сканирование может подтвердить присутствие опухоли и показать ее локализацию.
Для того, чтобы определить тип опухоли необходимо провести биопсию. Иногда ее совмещают с хирургической операцией. Опухоль удаляют после чего проводят анализ ее клеток, чтобы решить обоснованность и объем дальнейшего лечения. В случае глиобластом головного мозга можно обнаружить необычную форму глиальных клеток — анапластическая глиобластома, быстро делящиеся клетки — глиобластома с митотической активностью, появления новых сосудов, снабжающих опухоль кровью, большие зоны клеточного некроза (участки где неконтролируемо умирают клетки).
Также можно определить к какому именно препарату будет наиболее чувствительна опухоль.
Лечение глиобластом
Золотым стандартом лечения глиобластом головного мозга, если общее состояние здоровья позволяет, является хирургическое иссечение максимального количества тканей опухоли и последующая лучевая и химиотерапия.
Для того, чтобы удалить как можно больше тканей опухоли в некоторых клиниках перед операцией пациенту дают выпить раствор, который называется 5-ALA. Под ультрафиолетовым светом он подсвечивает розовым раковые клетки. Успешное удаление также зависит от локализации опухоли, как глубого в мозге она находится и насколько близко от важных структур.
Для уничтожения оставшихся клеток используют комбинацию химиотерапии и лучевой терапии.
Химиопрепараты, такие как темозоломид, предотвращают репликацию (образование нового ДНК). Это замедляет рост опухоли. Темозоломид также делает раковые клетки более чувствительными к радиации.
Еще одним вариантом химиотерапии являются небольшие контейнеры с кармустином (Gliadel®), которые помещают внутрь мозга во время операции. Это позволяет избежать гематоэнцефалического барьера. Такой способ лечения применяют только для рецидивирующих глиобластом или в случае удаления более чем 90% опухоли.
К сожалению из-за того, что глиабластома головного мозга состоит из клеток разного вида, часто она бывает нечувствительна к лечению. На данный момент нет эффективных препаратов против всех типов клеток глиабластомы, а значит они выживают и опухоль разрастается снова.
Кроме того, многие клетки опухоли напоминают по свойствам стволовые клетки. Стволовые клетки неспециализированы, они способны регенерировать и могут стать клеткой любого типа. Есть предположение, что такие клетки играют роль в регенерации опухоли даже после терапии.
Было обнаружено также то, что люди с геном MGMT хуже поддаются лечению темозоломидом. Белок, который кодируется этим геном, восстанавливает ДНК в клетках и помогает защитить от развития опухолей. Однако он также помогает клеткам опухоли восстанавливаться.
Развивающимся способом лечения являются электромагнитные поля для лечения опухоли (Optune®). Это относительно новый, неинвазивный способ лечения глиобластом. Переменное электрическое поле должно замедлить рост опухоли или убить ее клетки. Для его образования пациент должен носить прикрепленные к голове электроды.
Иммунотерапия (DCVax®) еще один развивающийся метод. Это персонализировання вакцина, которую делают из дендритных клеток пациента. Промежуточные результаты исследований показали увеличения выживаемости среди пациентов.
